- Form

Tilmelding tandforsikring for samlever

Begæring for Centralforeningen for Stampersonel

I tilknytning til police nr. 644 322

Oplysning om medlemmet

Indtast en gyldig værdi for Fulde navn

Fulde navn: *

Indtast en gyldig værdi for CPR

CPR: *

Indtast en gyldig værdi for Ma-nr.

Ma-nr.:

Indtast en gyldig værdi for Adresse

Adresse: *

Indtast en gyldig værdi for E-mail

E-mail: *

Det mobilnummer er forkert formateret. Korrekt format er +4512345678

Mobilnummer: *

Oplysninger om samlever

Indtast en gyldig værdi for Forsikringen skal træde i kraft (altid den 1. i næstkommende måned)

Forsikringen skal træde i kraft (altid den 1. i næstkommende måned): *

Indtast en gyldig værdi for Samlevers fulde navn

Samlevers fulde navn: *

Indtast en gyldig værdi for Samlevers CPR

Samlevers CPR: *

Indtast en gyldig værdi for Samlevers e-mail

Samlevers e-mail: *

Det mobilnummer er forkert formateret. Korrekt format er +4512345678

Samlevers mobilnummer: *

Når samlever tilmeldes, fremsendes en e-mail med oplysninger om, at samlever skal underskrive med sit Nem ID.

Centralforeningen for Stampersonel indberetter til Tryg.

Forsikringen vil blive opkrævet enten via løntræk eller giroopkrævning og denne skal tilmeldes til PBS.

Tryg opbevarer oplysningen om dit medlemskab af en fagforening, for at kunne administrere dine/jeres oplysninger på tandforsikringen.

Læs Trygs samtykkeerklæring her

Læs CS' samtykkeerklæring her

Indtast en gyldig værdi for Jeg har læst og accepterer Trygs samtykkeerklæring

Jeg har læst og accepterer Trygs samtykkeerklæring: *

Indtast en gyldig værdi for Jeg har læst og accepterer CS' samtykkeerklæring

Jeg har læst og accepterer CS' samtykkeerklæring: *

.pdf 0 felter kræver din opmærksomhed